تعریف فلج ارب (فلج شبکه بازویی)
فلج ارب کشیدگی دست یا فلج ارب-دوشن نوعی فلج شبکه بازویی زایمانی است. این بیماری زمانی رخ میدهد که آسیبی به شبکه بازویی، به ویژه شبکه بازویی فوقانی در هنگام تولد وارد شود. این آسیب میتواند باعث کشیدگی، پارگی یا جدا شدن ریشههای شبکه بازویی از نخاع شود. این شایعترین آسیب شبکه بازویی مرتبط با تولد است (50 تا 60 درصد).
این یک ضایعه ریشههای عصبی C5 و C6 است (در برخی موارد C7 نیز درگیر میشود) که معمولاً با افزایش فاصله بین سر و شانه ایجاد میشود. آسیبهای شبکه بازویی بر حرکت و احساسات پوستی در اندام فوقانی تأثیر میگذارد. بسته به شدت آسیب، فلج میتواند یا به خودی خود در طول چند ماه برطرف شود، یا نیاز به درمان توانبخشی (کاردرمانی) یا جراحی داشته باشد.
مکانیسم آسیب/ فرآیند پاتولوژیک
شایعترین علت فلج ارب، کشش جانبی بیش از حد یا کشش سر و گردن نوزاد در جهت مخالف در حین زایمان است که معمولاً با دررفتگی شانه همراه است. این ممکن است در حین زایمان با سر (بریچ) اتفاق بیفتد. همچنین ممکن است فشردگی شبکه بازویی باعث کشش و پارگی آن شود. گاهی اوقات، کشیدن شانه نوزاد در حین زایمان یا فشار بیش از حد بر بازوی بلند شده نوزاد در حین زایمان بریچ میتواند باعث آسیب شبکه بازویی شود. دو نیروی بالقوه در حین زایمان بر شبکه بازویی تأثیر میگذارند – نیروی دفع طبیعی رحم، نیروی کششی اعمال شده توسط متخصص زنان و زایمان. کاردرمانی فلج ارب کشیدگی دست شمشیری مهرآباد
تظاهرات بالینی
نشانه کلاسیک فلج ارب، دفورمیتی دست انعام گیر نامیده میشود. این به دلیل از بین رفتن عضلات چرخاننده جانبی شانه، خمکنندههای بازو و عضلات بازکننده دست است. وضعیت اندام، در چنین شرایطی، با موارد زیر مشخص میشود: بازو در کنار بدن آویزان است و به سمت داخل میچرخد، ساعد کشیده و به سمت داخل میچرخد و مچ دست خم میشود. همچنین، از دست دادن حس در قسمت جانبی ساعد وجود دارد.
بازو را نمیتوان از پهلو بلند کرد؛ تمام قدرت خم کردن آرنج از بین میرود، همانطور که ساعد به سمت داخل خم میشود. عضلاتی که اغلب تحت تأثیر فلج جزئی یا کامل قرار میگیرند، عضلات سوپرااسپیناتوس و اینفرااسپیناتوس هستند. این امر به این دلیل رخ میدهد که عصب سوپرااسپیناتوس در بریدگی سوپرااسپیناتوس ثابت شده است و آسیب در نقطه ارب (که در بالا توضیح داده شد) مشاهده میشود. در بیماران با شدت بیشتر، عضلات دلتوئید، دوسر، براکیالیس و ساب اسکاپولا (C5 و C6) تحت تأثیر قرار میگیرند. خم شدن آرنج به دلیل ضعف عضلات دو سر بازویی و بازویی قدامی ضعیف میشود. اگر ریشههای عصبی در بالای محل اتصال خود آسیب ببینند، فلج عضلات تراپز و سراتوس مشهود است و باعث ضعف در عقب و جلو بردن کتف میشود.کاردرمانی فلج ارب کشیدگی دست شمشیری مهرآباد
مدیریت / مداخلات
برخی از آسیبهای شبکه بازویی ممکن است بدون درمان بهبود یابند. بسیاری از کودکانی که در حین تولد آسیب میبینند، تا 3 تا 4 ماهگی بهبود مییابند یا بهبود مییابند، اگرچه ممکن است بهبودی تا دو سال طول بکشد. خوشبختانه، بین 80 تا 90 درصد از کودکانی که چنین آسیبهایی دارند، به عملکرد طبیعی یا نزدیک به طبیعی دست مییابند. درمان آسیبهای شبکه بازویی شامل کاردرمانی و در برخی موارد جراحی است.
کاردرمانی
در طول 6 ماه اول، درمان به طور خاص بر پیشگیری از بدشکلیهای ثابت متمرکز است. ورزش درمانی باید روزانه برای حفظ دامنه حرکتی و بهبود قدرت عضلات انجام شود. والدین باید آموزش ببینند که نقش فعالی در حفظ دامنه حرکتی و حفظ تناسب عضلات عملکردی داشته باشند. تمرینات باید شامل فعالیتهای برنامهریزی حرکتی دو دستی یا دو طرفه باشد.کاردرمانی فلج ارب کشیدگی دست شمشیری مهرآباد
درمان اولیه در 1-2 هفته اول پس از تولد شامل موارد زیر خواهد بود:
- دستکاری دقیق لازم است و باید از حرکات شدید در 1 تا 2 هفته اول اجتناب شود تا پاسخ التهابی اولیه به آسیب آرام شود. از بلند کردن کودک از بازو یا از زیر بغل خودداری کنید. این کار میتواند شبکه بازویی را فشرده یا کشیده کند و باعث آسیب بیشتر شود.
- برای جلوگیری از فشرده شدن اندام آسیب دیده، کودک را به پشت یا به پهلو بخوابانید، در حالی که اندام آسیب دیده رو به بالا باشد.
- بازوی آسیب دیده را قبل از بازوی سالم در آستین قرار دهید. این کار به جلوگیری از حرکت شدید شانه کمک میکند و به پانسمان سریعتر و آسانتر کمک میکند.
یک بررسی سیستماتیک نشان میدهد که مداخلات کاردرمانی مانند حرکت درمانی با محدودیت، کینزیوتیپ، الکتروتراپی و استفاده از اسپلینت یا ارتز نتایج مثبتی برای عملکرد اندام فوقانی آسیب دیده در فلج بازویی زایمانی از 0 تا 10 سال دارد.
- فعالیتها و تمریناتی برای بهبود حرکت و قدرت عضلات
- تمریناتی برای حفظ دامنه حرکتی مفاصل جهت جلوگیری از سفتی و درد
- تحریک حسی برای افزایش آگاهی از بازو
- آتلبندی برای جلوگیری از عوارض ثانویه و به حداکثر رساندن عملکرد
- آموزش والدین در مورد نحوه صحیح جابجایی و قرارگیری کودک و تمرینات خانگی برای به حداکثر رساندن پتانسیل بهبودی کودک
- درمان حرکتی با محدودیت حرکتی ممکن است مفید باشد
- تحریک الکتریکی ممکن است مفید باشد
- ارزیابی عملکرد در فعالیتهای روزمره
تمرینات ورزشی میتوانند در فلج ارب مفید باشند
تمرینات ورزشی میتوانند در مدیریت فلج ارب، نوعی آسیب شبکه بازویی که بازو و شانه را تحت تأثیر قرار میدهد، مفید باشند. کاردرمانی و تمرینات خاص میتوانند به بهبود قدرت، انعطافپذیری و دامنه حرکتی در بازوی آسیبدیده کمک کنند. تمرینات ورزشی همچنین ممکن است به کاهش درد و جلوگیری از ایجاد عدم تعادل عضلانی کمک کنند. در برخی موارد، ممکن است درمانهای دیگری مانند جراحی نیز ضروری باشد.کاردرمانی فلج ارب کشیدگی دست شمشیری مهرآباد
۱. باز کردن انگشت
کودک خود را به پشت بخوابانید.
بازوی آسیبدیده کودک خود را نگه دارید.
به آرامی انگشتان او را تا جایی که میتوانید صاف بکشید.
این حرکت را با فشار و در مقابل هیچ مقاومتی انجام ندهید.
۲. دور کردن انگشت شست از بقیه انگشتان
کودک خود را بخوابانید.
بازوی کودک را نگه دارید، سپس به آرامی شست او را تا جایی که میتواند صاف کنید.
این حرکت را با فشار و در خلاف جهت مقاومت انجام ندهید.
۳. دور کردن شانهها
کودک خود را به پشت بخوابانید.
هر دو دست کودک خود را بگیرید.
به آرامی بازوهای او را به پهلو و تا گوشهایش بالا ببرید.
این حرکت را با فشار و در خلاف جهت مقاومت انجام ندهید.
قبل از تکرار حرکت، بازوها را به آرامی دوباره به پایین حرکت دهید.
۴. خم کردن شانهها
کودک خود را به پشت بخوابانید.
هر دو دست کودک خود را بگیرید.
به آرامی بازوهای او را به جلو و بالا ببرید تا کنار گوشهایش قرار گیرند.
این حرکت را با فشار و در مقابل مقاومت انجام ندهید.
قبل از تکرار حرکت، بازوها را به آرامی دوباره به پایین حرکت دهید.کاردرمانی فلج ارب کشیدگی دست شمشیری مهرآباد
۵. خم کردن آرنج
کودک خود را به پشت بخوابانید.
بازوی بالایی کودک را با یک دست و بازوی پایینی را با دست دیگر بگیرید.
به آرامی ساعد را خم کنید تا آرنج کاملاً خم شود.
این حرکت را با فشار و در مقابل هیچ مقاومتی انجام ندهید.
این حالت را طبق دستورالعمل نگه دارید و سپس استراحت کنید و تکرار کنید.
تمرینات خانگی
والدین را تشویق کنید که روزی ۲ تا ۳ بار در خانه خودشان با فرزندشان تمرینات خاصی انجام دهند – اگرچه این تمرینات را میتوان در هر مکان مناسب و راحتی انجام داد. برنامه تمرین خانگی ممکن است بر موارد زیر تمرکز داشته باشد:
حفظ حرکت در مفاصل
اطمینان از اینکه مفاصل اندام آسیبدیده، به ویژه شانه، دامنه حرکتی کامل خود را حفظ میکنند و از کوتاه شدن بیش از حد عضلات، که به آن انقباض نیز میگویند، جلوگیری میکنند. این شامل تمرینات غیرفعال، کمکی و فعال خواهد بود.کاردرمانی فلج ارب کشیدگی دست شمشیری مهرآباد
افزایش قدرت عضلات اندام آسیبدیده.
افزایش آگاهی کودک از بازو از طریق لمس و تماس لمسی
آموزش والدین، مراقبان و کودک در مورد نحوه برخورد با اندام آسیبدیده و نحوه قرارگیری آن برای راحتی، پیشگیری از عوارض و کاربردی بودن
استفاده از درمان حرکتی ناشی از محدودیت (بستن دست سالم CIMT) و درمان دو دستی/دو طرفه نیز گاهی اوقات توسط کاردرمانگران در نظر گرفته میشود
تمرینات ورزشی مفید هستند، اما همیشه بهتر است قبل از شروع برنامه ورزشی با کاردرمانگر خود مشورت کنید.
با گنجاندن این تمرینات در برنامه روزانه کودک خود، همراه با حفظ وضعیت بدنی خوب و توجه به حرکات خود، میتوانید به کاهش درد و بهبود وضعیت کلی کودک خود کمک کنید. به یاد داشته باشید که همیشه قبل از شروع هر برنامه ورزشی جدید، به خصوص اگر آسیب یا بیماری خاصی دارید، با یک کاردرمانگر مشورت کنید.
جراحی
مداخله جراحی یک گزینه درمانی احتمالی است و پس از ارزیابی مناسب توسط تیم پزشکی در نظر گرفته میشود. جراحی فقط زمانی در نظر گرفته میشود که درمان نگه دارنده (مانند کاردرمانی) کافی نباشد. این ممکن است درست پس از تولد باشد، زیرا آسیب های شدید نیاز به مداخله جراحی دارد، یا ممکن است بعداً در رشد کودک باشد. جراحی میتواند شامل پیوند عصب یا انتقال تاندون عضلات عملکردی باشد.کاردرمانی فلج ارب کشیدگی دست شمشیری مهرآباد
بسیاری از کودکان بهبودی کامل را نشان میدهند، اما برای کسانی که متاسفانه به طور کامل بهبود نمییابند، تمرکز بر آموزش های کاردرمانی جهت کمک به کودک برای سازگاری با وظایف و کار بر روی استراتژیهای مختلف برای انجام فعالیتهای روزمره خود مهم است.
بیشتر بدانیم
-نقش کاردرمانی در درمان توانبخشی بیماران مبتلا به دیستروفی عضلانی
برنامه ورزشی شخصیسازیشده توسط متخصصان کاردرمانی مرکز توانبخشی ماهان
اگر به دنبال تمرینات شخصیسازیشده برای فلج ارب هستید، حتماً با کاردرمانی ماهان تماس بگیرید. تیم کاردرمانگران متخصص ما با شما همکاری خواهند کرد تا یک برنامه ورزشی سفارشی که نیازها و اهداف خاص کودک دلبند شما را برآورده میکند، تهیه کنند. همین امروز با مرکز توانبخشی ماهان تماس بگیرید و در مسیر بهبود قرار بگیرید.
شماره های تماس :
2 دیدگاه
آیا واقعا بیمارای فلج ارب خوب میشن؟
بستگی به شدت کشیدگی اعصاب شبکه بازویی و وسعت آسیب اتفاق افتاده داره که البته تشخیص و مداخله زودهنگام و شروع هر چه سریعتر جلسات کاردرمانی به افزایش میزان بهبودی کمکزیادی می کنه.